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Butorfanol Nasal Spray para Dolor de cabeza Lawrence Robbins, M. D. publicado marzo de 2002 Resumen butorfanol (Stadol) spray nasal (N. S.) es un analgésico narcótico agonista-antagonista mixto. Se comercializa en gran medida de la década de 1990 como una migraña abortiva. Se revisaron las historias clínicas de 1.100 pacientes con cefalea, produciendo 83 pacientes que habían utilizado N. S. butorfanol al menos una vez. Por revisión de las historias y entrevistas con los pacientes, la eficacia y la tolerabilidad de N. S. butorfanol se evaluó. Los diagnósticos en los 83 pacientes fueron los siguientes: 71 tenían migraña más cefalea crónica diaria (CDH), 8 tenían migraña solo, 3 tenido cdh sin migraña, y 1 sufrido de cefalea en racimos. El butorfanol N. S. fue eficaz (al menos ligeramente) el 51% de los pacientes. Sin embargo, sólo el 13% se sigue utilizando la droga en el momento del estudio. 18 pacientes (22%) tenían en exceso o se vuelven adictos a la butorphanol N. S. La mayoría (13/18) de estos hiperutilizadores tenían antecedentes de ansiedad, mientras que 14/18 informó la depresión anterior. De los 83 pacientes en el estudio, el 63% sufre de ansiedad, mientras que el 60% tenía antecedentes de depresión. Aunque la mayoría de los pacientes en el estudio se utilizó 1 o 2 botellas de n. s. butorfanol por mes, 10 pacientes utilizaron 15 o más botellas sobre una base mensual. Al menos un evento adverso fue reportado por 49% de los pacientes. Ellos incluyen: "mala reacción, se sentía extraño, empedrado, o adormecido", el 25%, náuseas o molestias gastrointestinales, 11%, ansiedad, pánico o 'cableado', 8%, la fatiga, el 6%, mareo o aturdimiento, 5 %, agitado o media, 4%, prurito o alérgica, 4%, el insomnio, 2%, temblorosa, 2%, alucinaciones, 1%, estreñimiento, 1%, irritación nasal, 1%. Los resultados de este estudio indican que, mientras que n. s. butorfanol es eficaz para algunos pacientes con cefalea, eventos adversos y potencial de adicción limitan su uso. Relativamente pocos pacientes continúan utilizando la droga durante un período prolongado de tiempo. Descriptores butorfanol, Stadol, opioides, dolor de cabeza, migraña Los analgésicos opioides son en ocasiones necesaria para los pacientes con cefalea seleccionados. Las alternativas no adictivo, en particular los triptanos (sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, etc.), funcionan bien para el 60% y el 70% de los pacientes. (1) Para los que no responden o no toleran los abortivos de migraña habituales, los opioides pueden proporcionar algún alivio. Butorfanol (Stadol) spray nasal (N. S.) es un analgésico mixto agonista-antagonistopioid. Se comercializa en gran medida de la década de 1990 como una migraña primera línea abortiva. En una carta de 1993 a la revista Headache, este autor expresó varias preocupaciones acerca de N. S. butorfanol (2) que había observado una serie de eventos adversos graves debido al uso de N. S. butorfanol Además, la fuerte campaña de marketing de la droga entró en la pregunta. El propósito de este estudio fue evaluar de nuevo los resultados en mi práctica de la utilización de N. S. butorfanol en los pacientes de dolor de cabeza, de 1992 a 2001. Este sitio de estudio fue un estudio retrospectivo de los resultados de la evaluación de la utilización de N. S. butorfanol en pacientes con cefalea. Todos los sujetos eran pacientes con cefalea tratados en la Clínica de Dolor de cabeza Robbins. De muestras de pacientes El neurólogo el tratamiento (el autor) revisó fueron identificadas 1100 cartas consecutivas de pacientes con cefalea, vistos en la clínica entre 1992 y 2001. De los 1100, 83 pacientes (66 mujeres, 17 hombres) que habían utilizado N. S. butorfanol para dolor de cabeza, al menos una vez. Por revisión de las historias y entrevistas con los pacientes, la eficacia y la tolerabilidad de N. S. butorfanol se evaluó. . Diagnósticos Los diagnósticos fueron realizados de acuerdo con las clasificaciones de la Sociedad Internacional de Cefaleas (3) Los diagnósticos en los 83 pacientes fueron los siguientes: 71 tenían migraña además cefalea crónica diaria (CCD), 8 tenían migraña sola, 3 tenían CDH y sin migraña, y 1 sufrido de la cefalea en racimos. EFICACIA DE butorfanol N. S. El butorfanol N. S. fue eficaz (al menos ligeramente) el 51% de los pacientes. Sin embargo, en el momento del estudio, sólo el 13% de los pacientes seguían usando los N. S. butorfanol para el alivio de su dolor de cabeza. Ansiedad y depresión 63% de los pacientes de este estudio sufrió de ansiedad, mientras que el 60% tenía un historial de depresión unipolar o bipolar. ADICCIÓN 18 pacientes (22%) tenían en exceso o se vuelven adictos a la butorphanol N. S. La mayoría (13/18) de estos hiperutilizadores tenían antecedentes de ansiedad, mientras que 14/18 informó la depresión anterior. Mientras estaban utilizando los n. s. butorfanol la mayoría de los pacientes usan de 1 a 2 botellas sobre una base mensual. Sin embargo, 10 pacientes utilizaron 15 o más botellas por mes. Reacciones adversas al menos un evento adverso se informó en un 49% de los pacientes. Ellos incluyen: "mala reacción, se sentía extraño, empedrado, o adormecido", el 25%, náuseas o molestias gastrointestinales, 11%, ansiedad, pánico o 'cableado', 8%, la fatiga, el 6%, mareo o aturdimiento, 5 %, agitado o media, 4%, prurito o alérgica, 4%, el insomnio, 2%, temblorosa, 2%, alucinaciones, 1%, estreñimiento, 1%, irritación nasal, 1%. DISCUSIÓN Los resultados de este estudio indican que, si bien n. s butorfanol es eficaz para algunos pacientes, los eventos adversos y la adicción límite potencial de su uso. Relativamente pocos pacientes continúan utilizando la droga durante un período prolongado de tiempo. El butorfanol es un agonista mixto / antagonista de los receptores mu, y actúa como un agonista de los receptores opioides kappa. (4) El agonista opioide / fármacos antagonistas, como el butorfanol, pentazocina y la nalbufina, se desarrolló con la esperanza de que el potencial de abuso y depresión respiratoria sería limitado. (4) Si bien éstos han sido en general medicamentos relativamente seguros, el potencial de abuso se ha aparecido a ser similares a los otros opioides. El perfil de acontecimientos adversos, particularmente los efectos cognitivos, limita la utilidad de este tipo de opioide. Los estudios iniciales, aunque pequeño, sobre butorfanol n. s para el dolor de cabeza fueron alentadores. (5) Sin embargo, incluso en estos estudios, los eventos adversos fueron significativas. Después de la forma de spray nasal fue aprobado para su liberación en 1991, butorfanol fue promovido como un tratamiento seguro y eficaz para la migraña. Sin embargo, en los próximos años se informó de una serie de eventos adversos graves, particularmente en relación con la suma. Esto resultó en el estudio de la señal por Fisher y de vidrio, que documenta la historia de n. s butorfanol y el potencial de abuso. (4) Al igual que con otros opiáceos similares, tales como pentazocina, las solicitudes iniciales por parte del fabricante de N. S. butorfanol en relación con el potencial de abuso limitada no han resultado ser cierto. referencias Robbins L. La migraña medicación abortiva. En: 2ª Edición - Gestión de dolor de cabeza y dolor de cabeza Medicamentos. Nueva York: Springer-Verlag; 2000, 15-26. Robbins, L. Stadol Nasal Spray - El tratamiento para la migraña? Letter dolor de cabeza, de abril de 1993, Vol. 33, No. 4, pág. 220. Comité de Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Clasificación y criterios diagnósticos de trastornos de dolor de cabeza, neuralgias craneales y dolor facial. Cephalalgia 1988; 8 (Suppl 7.): 1-96. Fisher, Morris, vidrio, Stephanie. Butorfanol (Stadol): Un estudio de problemas de información actual de medicamentos y control. Neurología 1997; 48: 1156-1160. Diamond S. Freitag FG, Diamond ML, Urban G. Transasal butorfanol en el tratamiento de dolor de cabeza de migraña. Dolor de cabeza trimestral. 1992; 3: 160-167. Derechos de autor Diseño web Contacto: